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2016欧洲卒中组织会议抗栓 溶栓 脑出血研究速递
2016年5月10日至5月12日,在巴塞罗那召开的欧洲卒中组织会议(ESOC2016)涉及抗栓、溶栓、脑出血多个方面,内容丰富。 SOCRATES 抗血小板治疗新药评估:替格瑞洛在预防急性缺血性脑卒中或TIA患者的90天卒中、心肌梗死、死亡方面不优于阿司匹林。 SOCRATES研究结果显示,虽然替格瑞洛组比阿司匹林组的主要终点事件发生例数较少,但此差异并未达到统计学意义(6.7%vs7.5%,P=0.07)。大会上的发言者S.Claiborne Johnston也表示目前不推荐对急性脑卒中或TIA患者使用替格瑞洛。 虽然研究结果不尽如人意,并且研究中不乏来自我国的患者人群,然而从整体纳入人群比例上看,亚裔患者仍然处于少数,该研究结果尚应谨慎解读。本研究中亚洲人群的亚组分析结果不久后将公布。 ENCHANTED tPA溶栓剂量问题:卒中后使用低剂量tPA溶栓,与标准剂量相比疗效并未达到非劣效性标准,但出血风险更低。 ENCHANTED研究中,低剂量与标准剂量的tPA在90天时发生死亡或残疾的比例分别为53.2%和51.1%,超出了非劣效性的上界。而两组中大型症状性脑出血的发生率分别为1.0%和2.1%,显示出低剂量tPA的安全性。 该研究的患者人群中,亚洲人占了63%。然而,由于研究中疗效毕竟尚未达到终点,因而研究评价仍然褒贬不一。 IST-3 不同时期看溶栓:tPA治疗有早期风险,但长期随访结果显示,接受溶栓治疗的患者的死亡率有下降趋势。 IST-3此前的主要研究结果已于2012年报道,结果显示,tPA溶栓后,6个月时功能转归有所改善。本次公布的数据为随访3年后的研究数据,显示tPA溶栓治疗后,死亡率绝对下降3.6%(95%CI,-0.8%~8.1%),而在tPA治疗后7日内存活的患者中,3年时的死亡率有显著下降。 有些人怀疑,tPA会对幸存者的长期预后造成影响,本研究证实了事实并非如此。对于患者而言,如果度过了急性期,那么无论是功能结局还是长期生存率,tPA都可以带来获益。 ATACH-II 聚焦脑出血降压目标:以收缩压110~139mmHg为降压目标,90天时死亡或残疾与标准降压相比无显著差异,但可减少血肿扩大。 在ATACH-II研究中,当把降压目标进一步限定在110~139mmHg后,与140~179mmHg的标准降压相比,终点事件发生率分别为38.7%和37.7%,结果无统计学意义(P=0.72)。不过研究也证实,强化降压可减少血肿扩大,两组中血肿扩大体积超过33%的患者比例分别为18.9%和24.4%。 2013年的INTERACT2研究显示,基线时收缩压高的脑出血患者降压可获益,其降压目标为将收缩压降至140mmHg,并且此后指南以此为推荐降压目标。这两项研究共同提示,或许脑出血后降压最可取最有效的目标便是140mmHg。 PATCH 抗血小板患者脑出血后怎么办:对于正在使用抗血小板药物的脑出血患者而言,输注血小板将导致不良预后。 PATCH研究的设计与结果均十分有力而明确。研究结果表明,对患者进行血小板输注,发生死亡或无法独立的患者较标准治疗组更多(比值比2.05,95%CI,1.18~3.56),并且在3个月时,血小板输注组mRS评分为4~6分的患者占比更多(72%vs56%)。 给正在使用抗血小板药物的脑出血患者输注血小板,这项PATCH研究证实,这一想当然的做法是显而易见的完全错误。对于患者而言,更多的治疗并不意味着恢复更好。这一研究再次提示我们,临床工作,不能“想当然”。(据《医脉通》整理)
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