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脑卒中恢复期严重并发症 肩手综合征

肩手综合征(SHS)现又称作反射性交感神经营养不良综合征(RSD),是中风后偏瘫病人的常见并发症。其发病机为脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢,血管运动神经麻痹,引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应,末梢血流增加,产生局部组织营养障碍,从而出现水肿、疼痛,疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓,引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激,造成血管运动性异常的恶性循环,如不予适当治疗,将导致肩和手、指的永久性畸形。

  因此,偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与综合治疗是脑卒中治疗过程中的关键。尽早进行综合治疗可以促进局部血液循环,防止关节强直与僵硬。综合治疗可以使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多,整个大脑皮质的功能都增强。综合治疗一方面可以增加对梗死侧皮质的输人刺激而维持和调节皮质对外周的“最高中枢”的功能;另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能。脑卒中患者生命体征稳定即开始早期综合治疗,能明显提高患肢运动功能,减少后遗症,改善日常生活能力,而且是安全的。SHS患者I期大多可以治愈,III期基本无恢复可能。

  我院麻醉疼痛科采用星状神经节阻滞(SGB)加肩周阻滞(SB)治疗肩手综合征,SGB所采用的药物为1%利多卡因5ml,采取前方入路经C6给药法,患者于0.53.0min内出现Horner征为成功标志,SGB阻滞每日一次,10天为一个疗程。SB所用药物为醋酸曲安奈德5mg2%利多卡因5ml,维生素B12 0.5mg,生理盐水稀释至20ml,采用肩胛上神经阻滞,肱二头肌长头结间沟阻滞及痛点阻滞。1次不超过5个点,肩周阻滞一般做1次,必要时1周后做第2次,一般疗效显著。(麻醉科 疼痛门诊  安)

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