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缺血性卒中诊断策略

.初步诊断

  明确是不是、是什么的问题。是不是,卒中多为急性起病且伴有局灶性神经系统受损的症状及体征。是什么,即是缺血性卒中还是出血性卒中。通常情况下,行头部CTMRI可作判断。

.卒中的严重程度

  通常采用NIHSS评分,评分低于5分者,可视为轻型卒中。而评分大于15分者,表明病情相对严重,但NIHSS评分,没有将血管的评估纳入评分标准。

.卒中后脑组织的病理生理改变

  是脑梗死还是短暂性脑缺血发作,可能的脑梗部位,梗死面积,是否存在大面积的闭塞,是否存在缺血半暗带,缺血半暗带与梗死区域的配比。

.危险因素分析

  1.可干预并被证实的危险因素:高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、心脏瓣膜病、感染性的内膜炎、心脏粘液瘤、PFO

  2.可干预但尚未证实的危险因素:偏头痛、代谢综合征、高凝状态、炎性反应、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症。

  3.不可干预的危险因素:年龄、性别、种族、遗传等因素。

.卒中的病因

  1993年,美国提出经典的TOAST分型

  1.大动脉粥样硬化。2.心源性栓塞。3.小动脉闭塞(腔隙性脑梗死)。4.其他已知病因的卒中。5.不明原因卒中。

  中国缺血性卒中(CISS)分型

  1.大动脉粥样硬化包括:主动脉粥样硬化;颅内外大动脉粥样硬化。2.心源性卒中。3.亲友动脉疾病。4.其他病因卒中。5.病因不确定卒中。

六、卒中的危机

  1.载体动机(斑块或血栓)阻塞穿支动脉。

  2.栓塞:包括心源性栓塞及动脉到动脉栓塞。

  3.低灌注/栓子清除能力下降。

  4.混合机制。

七、患者因素

  年龄及经济条件,患者及亲属对疾病的认知程度和价值取向,对残疾程度及出血风险、卒中复发的承受能力。(急诊科   威)

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