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H型高血压与脑卒中

201657中国脑卒中大会高血压与卒中论坛,由霍勇教授主持,孙宁玲教授对于《H型高血压诊治专家共识》进行了详细解读。共识内容涵盖:H型高血压的概念、H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据、H型高血压的诊断与治疗建议。以下为共识主要内容:

  一、H型高血压的概念

  H型高血压即伴Hcy升高(血Hcy10mol/L)的高血压。叶酸缺乏和(或)Hcy叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用,且我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症,为了强调其危害性与普遍性,我国学者提出H型高血压的概念。

  二、H型高血压的流行病学现状

  一项在中国6个城市(北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安)进行的调查显示,我国高血压患者中H型高血压比例高达75.0%。中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)基线数据表明,我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%。

  三、H型高血压的诊断

  1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测,高Hcy的诊断标准是血Hcy10mol/L

  2H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层,以制定降压治疗策略。

  3H型高血压的精准危险分层:对于H型高血压患者而言,另外两个因素——血清叶酸水平、MTHFR677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险,合并因素越多,危险性越高。

  四、H型高血压的治疗

  1、一般治疗

  H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取>0.4mg/d的叶酸,欧洲人群摄入叶酸男性仅197235μg/d,女性仅168214μg/d

  2、药物治疗

  ①对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;

  ②对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害;

  ③从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者,推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物;

  ④如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。(心病病区   莹)

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