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应重视华法林治疗过程中的影响因素

    抗凝治疗是心血管领域药物治疗中极为常见的治疗方法,华法林在临床应用已长达半个世纪,是研究证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物。华法林目前广泛用于静脉血栓栓塞性疾病( VTE)的一级和二级预防,心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。华法林抗凝治疗预防房颤患者缺血性卒中的疗效多个研究荟萃分析结果显示,应用剂量调整的华法林INR(国际标准化比值)(2.~3.)抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发生率下降68%,病死率下降33%,复合终点事件(卒中、体循环栓塞和死亡)发生率下降48%。与此相反,阿司匹林仅能使栓塞率降低22%。由此可见,华法林在预防和治疗血栓的抗凝领域发挥着重要作用。临床实践表明华法林效果虽然较好,仍存在许多不足,治疗窗窄,治疗强度控制不当会导致出血的发生或无效抗凝。而且华法林的疗效易受多种环境因素和患者自身情况的影响,合用的药物、饮食、疾病状态、遗传等均可干扰华法林的药效。因此要用对、用好这个经典的药物,需要充分了解影响华法林药理作用的一些因素,为患者选择规范化、个体化的治疗方案,达到有效预防血栓和合理规避出血风险的治疗目标。近年来有不少新型口服抗凝剂问世,其使用方便,无需抗凝检测,出血风险比华法林低,治疗效果与华法林相当,甚至优于华法林,但是其价格昂贵。由于华法林价廉,抗凝效果不错,国内抗凝剂主要还是使用华法林。(那开宪)

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