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医保政策

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2017年苏家屯区新型农村合作医疗政策

 一、门诊报销

  门诊特殊慢性病:无起付线,50%比例补偿,年累计封顶线每人每年3000元。

  二、住院报销

  1.区级定点医疗机构

  0-1000元按25%比例补偿

  1001-5000元按65%比例补偿

  5001-10000元按75%比例补偿

  10000元以上按65%比例补偿

  2.意外伤害患者

  0-1000元按25%比例补偿

  1000元以上按40%比例补偿

  3.低保户门诊特慢病救助和住院救助比例70%;低保边缘户救助比例42%

  4.中医适宜技术、中草药治疗,住院报销比例提高5%

  5.农合范围内一次性医用材料自付50%

  6.大型设备检查,其费用患者自付30%

  7.白血病、再障、骨髓瘤及骨髓异常增生综合症患者使用血制品可以报销(区内、外就诊患者均执行)。

  8.门诊急诊抢救死亡患者按住院报销政策补偿(只限本次就诊费用)。

  9.参合人员因同种疾病在同一个医疗机构15日内不得重复住院(急诊急救除外),需要在医保科审批备案。

  三、封顶线

  新农合统筹基金最高支付限额为12万元//年。

  四、新农合不予补偿项目

  1.按照辽宁省新型农村合作医疗有关规定政策不予补偿的项目范围执行。

  2.补偿范围中外伤仅限于个人劳动生活中受伤给予报销,其他外伤如外出务工致伤、雇工帮工致伤、机动车(包括摩托车)、酒后闹事致伤等医疗费用不予报销。

  3.打架、斗殴、酗酒、服毒、自杀、故意自伤自残、吸毒、麻醉药成瘾、交通事故、违法、违章作业、镶牙、配镜、美容矫形、自请医生、自购药品、工伤、网络成瘾症、医疗事故、集体食物中毒、康复等原因发生的一切医疗费用。

  4.未经批准到非指定医疗机构治疗的医药费用。

  5.有责任主体的意外伤害所发生的医疗费用。

  6.因刑事案件造成伤害所发生的医疗费用。

  7.在境外、香港、澳门、台湾地区所发生的医疗费用。

  8.有挂名不住院或冒名顶替诊疗等欺诈行为所发生的医疗费用。

  9.不能提供统一、规范的医疗机构医药费票据,报销单据不符合财务规定,不能按规定取得相关报销材料的医疗费用。

  10.“伏九贴敷疗法”所发生的医疗费用。

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